医院VTE不良事件上报制度.docxVIP

医院VTE不良事件上报制度

为进一步规范医院静脉血栓栓塞症（以下简称VTE，包含深静脉血栓形成DVT、肺血栓栓塞症PE）不良事件的上报管理，及时发现VTE防治工作中的薄弱环节，降低VTE发生率、致残率及死亡率，保障患者医疗安全，结合国家卫生健康委《全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目实施方案》《医疗机构内静脉血栓栓塞症防治管理规范》相关要求，制定本制度。

一、适用范围

本制度适用于全院所有临床科室、医技科室、行政职能科室及全体在岗医务人员，上报范畴覆盖所有在院患者、出院后30天内随访确诊的关联患者、门诊就诊的30天内有本院住院史的VTE患者，包含住院期间新发VTE事件、VTE相关不良结局、VTE防治操作相关不良事件、VTE防治隐患四大类事件。

二、组织管理与职责

本院建立三级VTE不良事件管理架构，明确各级主体职责，保障上报工作落地：

1.院级VTE防治管理工作组：由分管医疗的副院长任组长，医务部主任、护理部主任任副组长，成员包含质控科、信息科、药学部、检验科、医学影像科、血管外科、呼吸与危重症医学科、骨科、妇产科、重症医学科、肿瘤科、神经内科的科主任及护理骨干。工作组主要职责为：制定、修订VTE不良事件上报制度及配套流程；组织全院VTE防治培训及上报工作督导；定期分析全院VTE上报数据，制定质量改进措施；协调解决VTE上报及防治过程中的跨部门问题；对严重VTE不良事件组织根