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医院VTE防治管理制度

为进一步规范本院静脉血栓栓塞症（以下简称VTE，包括深静脉血栓形成DVT和肺血栓栓塞症PTE）的防治工作，降低院内VTE发生率、致残率和致死率，保障医疗质量和患者安全，依据国家卫生健康委《静脉血栓栓塞症防治质量控制与评价标准（2022年版）》《医疗机构内静脉血栓栓塞症预防与控制指南》及国内外最新VTE防治指南，结合本院实际，制定本管理制度，所有临床科室、医技科室及相关行政职能部门均需严格遵照执行。

一、组织管理体系

建立三级VTE防治管理网络，明确各层级职责，确保防治工作全覆盖、无死角。

1.院级VTE防治管理委员会

由院长担任委员会主任，分管医疗副院长、护理部主任担任副主任，成员包括医务科、质控科、护理部、呼吸与危重症医学科、血管外科、骨科、普外科、妇产科、重症医学科、神经内科、神经外科、心血管内科、老年医学科、肿瘤科、检验科、放射科、超声医学科、药学部、信息科、医保科的主要负责人，以及1名专职VTE防治管理员。委员会核心职责包括：制定全院VTE防治中长期规划、管理制度、工作流程及质控标准；每季度组织1次工作例会，研究解决防治工作中存在的共性问题；统筹协调多学科协作、全员培训、质量督导、应急救治等工作；每年至少组织1次全院VTE防治应急演练，梳理优化救治流程。

2.科级VTE防治管理小组

各临床科室主任担任小组组长，护士长担任副组长，配备2名高年资主治医师