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跟骨骨折切开复位术知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____科室：__________床号：____住院号：__________

术前诊断：□闭合性跟骨骨折Sanders分型：□Ⅰ型□Ⅱ型□Ⅲ型□Ⅳ型

□开放性跟骨骨折Gustilo分型：□Ⅰ型□Ⅱ型□ⅢA型□ⅢB型□ⅢC型

□陈旧性跟骨骨折骨折时间：____天合并损伤：□距下关节脱位□跟骰关节损伤□足弓塌陷□腓骨长短肌腱损伤□胫神经/腓肠神经损伤□其他__________

拟行手术名称：跟骨骨折切开复位钢板/螺钉内固定术□同期异体/自体骨植骨术□距下关节融合术□跟骰关节融合术□其他__________

一、病情告知与手术必要性说明

跟骨是人体最大的跗骨，承担着足部60%以上的负重载荷，其解剖结构包含皮质骨外壳、松质骨内核，以及距下关节、跟骰关节两个重要活动关节，同时毗邻腓肠神经、腓骨长短肌腱、胫后血管神经束等重要结构。您本次因外伤导致跟骨骨折，经影像学（X线、CT三维重建、MRI）评估显示：____（根据个体情况填写：B?hler角由正常20°-40°下降至____°、Gissane角由正常120°-145°变为____°、跟骨宽度较健侧增加____mm、跟骨高度丢失____mm、距下关节面台阶≥2mm、跟骰关节受累），符合