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血钾管理指南

一、血钾的生理作用与正常代谢

钾是人体内含量最高的阳离子，其中98%分布于细胞内液，浓度约为140~150mmol/L，仅2%分布于细胞外液，血清钾正常参考范围为3.5~5.5mmol/L。血钾稳态是维持神经肌肉兴奋性、心肌电活动、细胞物质代谢以及酸碱平衡的核心基础：神经肌肉的静息电位维持依赖细胞内外钾浓度梯度，血钾异常会直接导致兴奋性异常；心肌细胞的动作电位生成与传导高度依赖血钾水平，低钾会引发心肌自律性升高，高钾会抑制心肌传导性，严重时均可诱发致死性心律失常；此外，钾还参与糖原、蛋白质合成，维持肾脏酸碱调节功能。

人体血钾稳态依赖“摄入-排泄-细胞内外转移”三重机制共同维持：

1.摄入与排泄平衡：正常饮食每日钾摄入量约为3000~4000mg（折合75~100mmol），90%的钾经肾脏排泄，10%经粪便排出，仅微量经汗液丢失。肾脏的保钾能力有限：即使每日钾摄入降至500mg以下，肾脏仍会排出至少10~30mmol钾，因此长期钾摄入不足极易引发低钾血症；而肾功能不全时，肾脏排钾能力下降，是高钾血症最常见的诱因。

2.细胞内外转移调节：胰岛素、β?肾上腺素能受体激活、碱中毒可促进钾离子进入细胞内，降低血钾；胰高血糖素、β受体阻滞剂、酸中毒可促进钾离子转出细胞，升高血钾。急性转移异常可在数分钟至数小时内引发血钾大幅波动，是住院患者血钾急性异常的常见原因。

二、低钾