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纵隔脓肿急诊救治指南

一、概述

纵隔脓肿是纵隔内脂肪疏松结缔组织发生的急性化脓性感染，脓性渗出物积聚形成脓腔，属于起病急骤、进展迅速、病死率高的急危重症，未经引流的纵隔脓肿病死率可达30%~50%，合并脓毒症休克时病死率可升至70%以上。早期识别、及时干预是改善预后的核心关键，急诊作为首诊科室，需建立规范的救治流程。

纵隔脓肿最常见的病因是食管穿孔/破裂，占所有病因的50%~60%，包括医源性操作（胃镜检查、食管扩张、胸内手术）、异物穿透（鱼刺、骨头、义齿）、自发性食管破裂（Boerhaave综合征，多发生于剧烈呕吐后）、食管癌溃疡穿孔；其次为颈部感染下行蔓延（占15%~20%，如急性化脓性扁桃体炎、颌下间隙感染、颈深部脓肿沿咽后间隙下降至纵隔）、胸壁/肺/胸膜化脓性感染直接浸润（占10%~15%，如肺脓肿、脓胸、胸壁结核合并感染）、纵隔手术术后切口感染（占8%~12%）、血源性播散性感染（占5%，继发于金黄色葡萄球菌脓毒症）。

二、急诊临床表现识别

（一）典型临床表现

纵隔脓肿的症状与感染范围、脓腔压力、基础疾病状态密切相关：

1.感染中毒症状：90%以上患者出现中高热，体温多高于38.5℃，伴畏寒、寒战、乏力、出汗，部分老年、免疫抑制患者可表现为低体温（36℃），提示感染严重、预后不佳；外周血白细胞计数多15×10^9/L，中性粒细胞占比90%，C反应蛋白（CRP）多100m