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血液透析全套操作及质控指南

一、血液透析前准备

（一）患者评估

1.首次透析患者评估

详细采集病史：包括慢性肾脏病原发病、病程、并发症（心脑血管疾病、糖尿病、感染性疾病等）、药物过敏史、手术史、出血倾向，完整记录身高、干体重基线、24小时尿量。

完善术前检查：血常规（血红蛋白、白细胞、血小板计数）、凝血功能（APTT、PT、INR、纤维蛋白原）、肝功能、肾功能（肌酐、尿素氮、尿酸、电解质）、感染性疾病筛查（乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、HIV抗体）、胸部CT、心电图、超声心动图、甲状旁腺激素、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度，所有检查结果需在透析前完成审核，异常结果提前告知主管医师处置。

血管通路评估：首次使用自体动静脉内瘘者需通过超声评估内瘘内径≥0.4cm、血流量≥500ml/min，触诊震颤明显、听诊杂音清晰，排除狭窄、血栓、血管瘤等并发症；临时中心静脉导管需确认置管时间、穿刺点有无渗血、红肿、分泌物，回抽动静脉端通畅性，动脉端抽出血液顺畅无阻力、静脉端推注生理盐水无渗漏，封管肝素浓度需符合患者出血风险：无出血风险者采用1000U/ml肝素盐水，高出血风险者采用500U/ml肝素盐水或枸橼酸钠封管。

透析指征确认：严格符合《血液净化标准操作规程（2021版）》指征：血清肌酐≥707μmol/L、估算肾小球滤过率15ml/(min·1.73m2)，或出现严重高钾血症（血钾≥6.5m