肠道手术知情同意书.docx

肠道手术知情同意书

一、患者基本信息

姓名：________性别：____年龄：____住院号：________

床位号：________诊断：________________________________

拟实施手术名称：□小肠部分切除术□小肠根治性切除术□右半结肠切除术□左半结肠切除术□乙状结肠癌根治术□直肠癌根治术（Dixon/Miles/Hartmann）□全结肠切除术□肠粘连松解术□肠破裂修补术□肠道造口还纳术□憩室切除术□其他：____________________

拟实施手术方式：□开放手术□腹腔镜手术□机器人辅助手术

手术医师：______