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靶向药物治疗知情同意书（自费抗肿瘤药）

一、诊疗情况说明

经临床诊断，您所患疾病为：[具体肿瘤诊断，需结合病理/影像/分子检测结果明确]，疾病分期为：[具体分期，如AJCC第8版Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ期]，已完成相关基因检测/生物标志物检测，检测结果提示：[具体靶点结果，如EGFR19外显子缺失突变/ALK基因融合/PD-L1TPS≥50%/HER2扩增等]，经我院多学科诊疗团队（MDT）讨论，结合您的病情、身体状况、指南推荐及既往治疗史，建议您使用[具体靶向药物通用名+商品名]进行抗肿瘤治疗，该药物目前未纳入国家基本医疗保险目录，需您全额自费承担相关费用。

二、靶向药物治疗的基本原理

靶向抗肿瘤