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血管损伤急诊抢救救治指南

一、血管损伤概述与流行病学

血管损伤是急诊外科常见的严重创伤类型，可分为急性开放性血管损伤、闭合性血管损伤以及医源性血管损伤三类，近年来整体发病率呈逐年上升趋势。据全球创伤外科流行病学统计数据，血管损伤占所有创伤的0.5%~3.5%，其中四肢血管损伤占所有血管损伤的70%~80%，颈部血管损伤占5%~10%，胸腹大血管损伤占10%~15%，骨盆血管损伤占3%~5%。在致伤原因方面，钝性创伤占比约65%，主要包括交通事故伤、高处坠落伤、碾压伤；穿透性创伤占比约30%，主要包括刀刺伤、枪弹伤、玻璃切割伤；医源性血管损伤占比约5%，与介入手术操作、穿刺置管、外科手术误伤相关。

血管损伤的核心危害在于出血导致的失血性休克，以及血流中断导致的远端组织器官缺血坏死，若未及时规范救治，胸腹大血管损伤死亡率可高达80%以上，四肢血管损伤截肢率可达10%~30%。因此，急诊快速评估、规范处置是降低死亡率、致残率的核心关键。

二、急诊快速评估与危险分层

（一）初始评估：按照创伤高级生命支持（ATLS）流程优先处理致命伤

初始评估需在10分钟内完成，遵循“气道-呼吸-循环-残疾-暴露”顺序，优先识别致命性血管损伤：

1.气道与呼吸：合并颈部血管损伤、颌面创伤、气道出血患者需立即评估气道通畅性，存在气道梗阻风险者尽早建立人工气道；对于合并血气胸、纵隔血肿的胸部大血管损伤，需立即