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血液净化护理操作指南

一、操作前评估

1.患者评估

基本信息核对：采用双人核对模式确认患者姓名、性别、年龄、住院号/透析号、血型、感染性疾病筛查结果（乙肝、丙肝、梅毒、HIV），核对治疗医嘱明确血液净化模式（血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、连续性肾脏替代治疗等）、治疗时长、超滤量、抗凝方案、透析液/置换液配方参数，误差率需控制为0。

生命体征评估：测量患者腋温（正常范围36.0-37.0℃）、肱动脉血压（透析前血压控制目标130-160/80-90mmHg，低于90/60mmHg需暂停超滤并告知医师）、心率（60-100次/分）、呼吸频率（12-20次/分）、血氧饱和度（≥95%），记录体重，计算实际超滤量=本次体重-干体重，干体重评估误差需≤0.5kg，避免超滤过多诱发低血压。

血管通路评估：

自体动静脉内瘘：触诊内瘘震颤强度，听诊血管杂音，评估穿刺部位有无红肿、渗血、硬结、动脉瘤，测量内瘘两侧上臂臂围，差值＞2cm提示存在内瘘狭窄或血栓风险，穿刺段血管直径需≥5mm、血流量≥200ml/min方可穿刺。

中心静脉导管：检查导管出口有无渗液、红肿、脓性分泌物，固定缝线是否脱落，导管动静脉端clamped状态下推注生理盐水阻力情况，动脉端抽吸血量≥20ml/10s、静脉端回血顺畅提示导管功能良好，若抽吸不畅禁止暴力冲管，需排查导管位置异常或血栓形成。

过敏史与出凝血状