阿米巴痢疾重点病例流行病学调查表.docx

阿米巴痢疾重点病例流行病学调查表

1病例核心属性信息

本调查表针对阿米巴痢疾重点病例（定义：包括聚集性疫情指示病例、输入性病例、重症病例、死亡病例、集体单位（托幼机构、学校、工厂、食品生产经营单位）首发病例）设计，所有项目需如实填写，无明确信息填“不详”，否定项填“否”：

1.1病例编号：________（编码规则：2位省码+2位市码+2位县区码+2位乡镇/街道码+4位年份+3位病例序号，例：XX省XX市XX区XX街道2024年第1例重点病例编码为：XXXXXXXX2024001）

1.2病例基本人口学信息：

姓名：________性别：□男□女□未知出生日期：____年___