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血液净化急诊临床应用救治指南

一、血液净化急诊救治适应证

（一）肾脏疾病适应证

1.急性肾损伤（AKI）：符合KDIGO2012AKI分期标准，符合以下任意一项即可启动急诊血液净化：①48小时内血清肌酐升高≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L），或7天内血清肌酐升高至基础值的1.5倍及以上，伴尿量＜0.5ml/（kg·h）持续≥12小时；②出现严重高钾血症，血清钾≥6.5mmol/L，或心电图提示典型高钾改变（T波高尖、PR间期延长、QRS波增宽）；③利尿剂抵抗性肺水肿，容量负荷过重合并呼吸衰竭，经药物治疗无法缓解；④严重代谢性酸中毒，pH＜7.2，伴HCO??＜12mmol/L，经药物补碱无法纠正；⑤出现尿毒症脑病、尿毒症心包炎等严重尿毒症并发症。

对于高危AKI患者（如合并脓毒症、大手术术后、多器官功能障碍综合征（MODS）），推荐结合容量负荷、尿量、肌酐清除率动态评估，无需等待肌酐达到传统“3mg/dl”阈值即可启动干预，早期干预可降低AKI30天病死率约15%，与延迟干预相比可缩短肾功能恢复时间2~3天。

2.终末期肾病（ESRD）急诊并发症：ESRD患者出现以下情况需紧急血液净化：①急性左心衰、严重容量超负荷，端坐呼吸、血氧饱和度＜90%（未吸氧）；②严重高钾血症，血钾≥6.0mmol/L伴心电图改变；③尿毒症脑病出现昏迷、抽搐；④药物无法纠正的严重酸中毒