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造影剂过敏急诊救治指南

一、过敏反应分型与风险分层

造影剂过敏反应根据发生时间分为速发型（给药后1h内发生）和迟发型（给药后1h~7d发生），根据严重程度分为轻度、中度、重度三级，临床数据统计显示：超过90%的过敏反应为速发型，其中轻度反应占80%~85%，重度过敏反应发生率仅为0.001%~0.1%，过敏性休克死亡率约为1%~3%，早期识别风险分层是规范救治的核心前提。

（一）轻度反应

临床表现：局限性荨麻疹、皮肤瘙痒、红斑、轻度鼻塞、流涕、恶心、轻度头晕，无呼吸困难、血流动力学异常，总发生率约1%~3%，多可自行缓解。

（二）中度反应

临床表现：广泛性荨麻疹、血管性水肿、胸闷、支气管痉挛（呼气性呼吸困难，听诊可闻及哮鸣音）、血压轻度下降（收缩压较基础值下降20%~30%，绝对值≥90mmHg）、频繁呕吐、头晕伴站立不稳，发生率约0.02%~0.1%。

（三）重度反应

临床表现：过敏性休克（收缩压90mmHg，伴意识障碍）、严重支气管痉挛/喉水肿、气道梗阻、心跳呼吸骤停，可伴随溶血、急性肾衰竭，属于急危重症，需立即启动抢救流程。

（四）高危人群识别

预先识别高危人群可降低严重过敏反应风险，符合以下任意一项即为高危：①既往发生过造影剂过敏反应；②哮喘控制不佳，近期急性发作；③严重药物/食物过敏史；④IgE介导的过敏性疾病病史（如重度特应性皮炎）；⑤使用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶