肠系膜淋巴结炎病历书写模板.docx

肠系膜淋巴结炎病历书写模板

【基本信息】

姓名：____________性别：□男□女年龄：________岁民族：________

籍贯：____________职业：____________婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶

住址：________________________联系电话：____________身份证号：________________________

入院日期：______年____月____日____时____分记录日期：______年____月____日____时____分

病史陈述者：________（与患者关系：________）病史可