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颈椎病的住院病历

入院记录

姓名：张XX

性别：女

年龄：52岁

民族：汉族

籍贯：山东省济南市

职业：退休会计

婚姻状况：已婚

出生地：山东省济南市

现住址：济南市历下区XX小区12号楼3单元201室

联系方式：135XXXXXXXX

入院日期：2024年3月12日09:15

记录日期：2024年3月12日11:30

病史陈述者：患者本人

可靠程度：可靠

主诉

颈肩部反复酸痛8年，加重伴右上肢放射性麻木疼痛1个月，行走踩棉感1周。

现病史

患者8年前因长期伏案工作（每日伏案整理凭证时长约6-8小时）出现颈肩部酸痛，受凉及劳累后加重，休息后可缓解，无上肢麻木、头晕、行走不稳等不适，自行于社区诊所推拿、热敷后症状可好转，未行系统影像学检查及规范治疗。6年前上述症状反复发作，劳累后偶出现右手无名指、小指麻木，经颈椎牵引治疗后麻木症状消失，未进一步干预。2年前开始出现颈肩部僵硬伴间歇性头晕，头晕多在转头后诱发，持续约数分钟可自行缓解，于我院门诊行颈椎CT检查提示：C4/5、C5/6椎间盘突出，颈椎退行性变，予塞来昔布胶囊口服、氟比洛芬凝胶贴膏外用治疗后症状缓解。1个月前患者因长期低头刺绣（每日低头时长约4小时）后颈肩部酸痛明显加重，出现右上肢沿C6神经根走向放射性麻木疼痛，疼痛从右颈肩放射至右前臂桡侧、右手拇指及食指，咳嗽、打喷嚏、颈部屈伸活动时疼痛麻木明显加重，夜间因疼痛难以入睡，