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经皮肾镜手术临床共识（2024版）

一、适应证与禁忌证

（一）适应证

1.直径≥2cm的肾结石，ESWL（体外冲击波碎石术）治疗失败或残留结石；

2.直径＜2cm但位于肾下盏、肾盏憩室或合并肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的肾结石；

3.完全性/不完全性鹿角形肾结石，分期经皮肾镜取石术（PCNL）是首选治疗方案，单期手术结石清除率可达75%~85%，联合软镜术后总体结石清除率可达85%~95%；

4.输尿管上段L4横段以上、直径＞1.5cm，ESWL或输尿管镜治疗失败的输尿管结石；

5.特殊类型结石：包括胱氨酸结石、草酸钙代谢异常复发结石、感染性结石，ESWL治疗无效者；孤立肾、马蹄肾、异位肾、肾旋转不良等解剖异常合并肾结石；移植肾合并结石梗阻；

6.梗阻性肾结石合并脓肾，需先行造瘘引流，感染控制II期PCNL，一期PCNL仅适用于感染轻度局限、血流动力学稳定患者。

7.非结石性适应证：UPJO腔内成形术、肾盂/输尿管上段肿瘤消融切除、肾盏漏斗部狭窄切开、异物取出。

（二）禁忌证

1.绝对禁忌证：未纠正的凝血功能障碍（国际标准化比值INR＞1.5，血小板计数＜50×10^9/L），活动性尿路感染未控制，严重心肺功能不全无法耐受手术；

2.相对禁忌证：严重脊柱畸形、过度肥胖（BMI＞40kg/m2，建立通道难度提升3倍，穿刺失败率可达15%）、异位肾、肿瘤压迫肾脏、