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精神分裂症的个案护理范文

一、个案基本资料

患者李某某，男，27岁，汉族，未婚，本科学历，互联网公司程序员，身高172cm，体重58kg，医保类型为城镇职工基本医疗保险。于2024年3月12日由家属强制送入院，入院诊断为“精神分裂症（偏执型）”，依据《国际疾病分类第10版（ICD-10）》精神分裂症诊断标准，符合症状标准、严重程度标准、病程标准及排除标准。

1.现病史

患者2023年10月起无明显诱因出现睡眠障碍，入睡困难，每日睡眠时间仅2-3小时，伴敏感多疑，认为同事在背后议论自己的工作能力，多次向领导提交投诉信，内容均为“同事联合起来窃取我的代码成果”，经公司核查无实据后仍坚持己见，与同事发生肢体冲突1次。2024年2月起症状加重，出现言语性幻听，凭空听见有3个陌生男声持续评论自己的言行，内容多为“你写的代码全是bug，所有人都看不起你”“赶紧辞职，不然他们要找黑社会打你”，每日幻听持续时间约6-8小时，严重时患者会对着空气对骂、扔砸物品。同期出现被害妄想，认为家中被安装了监控，外卖被人下毒，连续1周只喝未开封的瓶装矿泉水、吃未拆封的袋装面包；认为父母被人收买，会联合外人伤害自己，拒绝与父母同桌吃饭、拒绝父母触碰自己的物品。2024年3月11日患者出现冲动伤人行为，持水果刀将上门劝说的邻居划伤，家属无法管理，遂送入院治疗。

入院时精神检查：意识清晰，定向力完整，接触被动，问答