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神经阻滞麻醉操作指南

一、操作前评估与准备

（一）患者评估

1.基础情况核查

术前24小时内完成患者全面评估，首先核对患者身份、手术部位与手术方式，确认神经阻滞的适应证匹配度：原则上手术部位可被单一或多支外周神经支配区域覆盖、无局麻药过敏史、无穿刺部位感染或损伤的患者均可适用，尤其适用于合并高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病、全麻风险较高的老年患者，以及术后需要早期活动、减少镇痛药物使用的患者。

采集患者现病史与既往史，重点关注以下内容：①凝血功能：近1周内是否使用抗凝/抗血小板药物，若使用需按照《中国凝血功能障碍患者区域麻醉与镇痛管理专家共识》评估风险：服用华法林患者需停药3-5天且INR降至1.5以下；服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物行深部神经阻滞（如椎旁阻滞、腰丛阻滞）需停药5-7天，行浅表神经阻滞（如前臂神经阻滞、颈浅丛阻滞）可无需停药；血小板计数低于80×10^9/L、凝血酶原时间较正常延长3秒以上视为深部神经阻滞相对禁忌。②神经功能：是否存在手术侧肢体感觉或运动异常，如糖尿病周围神经病变、脑卒中后遗症、术前已有神经损伤等，需详细记录异常部位、程度及持续时间，术前与患者及术者充分沟通，避免术后神经并发症归因错误。③气道情况：评估张口度、甲颏距离、颈部活动度，预估出现局麻药中毒、全脊麻等严重并发症时的气道管理难度，提前准备相应急救设备。④药物过敏史：