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神经内科留置胃管专项护理指南

一、适用范围与评估指征

本指南适用于神经内科意识障碍、吞咽障碍、球麻痹、不能经口进食需要留置胃管进行肠内营养支持或给药的成年患者，不适用于鼻咽部肿瘤、严重食管胃底静脉曲张、食管腐蚀性损伤的绝对禁忌证患者。

（一）留置前评估要点

1.吞咽功能评估：采用标准洼田饮水试验进行分级评估，分级判定标准为：Ⅰ级（可一次喝完5ml温水，无呛咳）、Ⅱ级（分两次喝完，无呛咳）、Ⅲ级（一次喝完，但有呛咳）、Ⅳ级（分两次喝完，仍有呛咳）、Ⅴ级（无法全部喝完，频繁呛咳）。洼田饮水试验≥Ⅲ级患者为留置胃管的高风险指征，其中脑卒中后吞咽障碍发生率为37%~78%，吸入性肺炎发生率较非吞咽障碍患者高3倍以上，需早期评估留置。

2.基础疾病与身体条件评估：需评估患者有无颅底骨折（禁忌经鼻置管，需经口置管）、面部创伤、鼻部畸形、食管静脉曲张、凝血功能异常（INR＞3或血小板计数＜50×10^9/L需谨慎操作，做好出血防控）、近期上消化道出血、胃潴留等情况，同时评估患者生命体征，生命体征不稳定且未纠正者暂缓操作。

3.置管长度评估：传统体表测量法为前额发际至剑突的距离，成年患者常规长度为45~55cm，但神经内科患者因多存在意识障碍、舌后坠，会厌部遮挡胃管，研究证实，在传统长度基础上增加7~10cm，即置管长度调整为52~65cm，可使胃管头端到达胃窦部，降低反流误吸风险，该方法可