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硬膜外麻醉穿刺操作指南

一、操作前评估与准备

（一）患者评估

1.病史采集

详细询问患者既往脊柱手术史、脊柱外伤史、慢性腰背痛病史、凝血功能异常史、麻醉药物过敏史、中枢神经系统疾病史（如颅内高压、脊髓病变、多发性硬化等）。对于存在抗凝药物使用史的患者，需严格按照围术期抗凝药物管理指南评估穿刺时机：普通肝素皮下注射预防剂量需停药至少4小时，静脉使用普通肝素需停药至少6小时且APTT恢复至正常范围；低分子肝素预防剂量需停药至少12小时，治疗剂量需停药至少24小时；华法林需停药至少5天且INR降至1.5以下；新型口服抗凝药（如利伐沙班、达比加群）需停药至少72小时，肾功能不全患者需适当延长停药时间。

2.体格检查

重点评估脊柱形态：观察脊柱是否存在侧弯、后凸畸形，标记棘突间隙，评估穿刺部位皮肤是否存在感染、破损、肿物。对于肥胖患者，需通过触诊明确棘突间隙位置，若体表标志不清，可借助床旁超声定位，定位准确率可提升至92%以上。同时评估患者气道情况，备好全身麻醉应急预案，避免硬膜外麻醉失败时出现紧急气道风险。

3.辅助检查

术前需确认血常规、凝血功能结果正常：血小板计数≥80×10^9/L，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）均在正常参考值范围内。对于合并严重贫血（Hb70g/L）的患者，需先纠正贫血再实施椎管内麻醉，避免低血压引发器官灌注不足。