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成人围手术期临床营养支持指南

1营养风险筛查与评估

围手术期营养支持的核心前提是准确识别存在营养风险及营养不良的患者，所有拟行择期中等及以上手术的成年患者，入院后24小时内必须完成营养风险筛查，目前国内外指南一致推荐采用营养风险筛查2002（NRS2002）作为围手术期首选筛查工具，该工具灵敏度达82%，特异度达88%，适合不同学科的围手术期患者应用。NRS2002评分包含三个维度：营养状态评分（0-3分）、疾病严重程度评分（0-3分）、年龄调整评分（≥70岁加1分），总分范围0-7分，总分≥3分判定为存在营养风险，需要进一步进行营养评估并制定营养支持计划；总分＜3分判定为低营养风险，仅需每周重复筛查，无需常规术前营养支持。

1.1营养不良严重程度评估

对于筛查阳性的患者，需要进一步评估营养不良的严重程度，常用评估工具包括主观整体评估（SGA）、患者主观整体评估（PG-SGA），其中PG-SGA更适合肿瘤等慢性疾病患者的围手术期评估，A级为营养良好，B级为中度营养不良，C级为重度营养不良。临床常用的客观评估指标包括：①体重下降：6个月内体重较基线下降＞10%，或3个月内下降＞5%，判定为具有临床意义的体重丢失；②体重指数（BMI）：中国成人BMI＜18.5kg/m2判定为低体重，存在营养不良，BMI＜16kg/m2判定为重度营养不良；③血清白蛋白：术前血清白蛋白＜30g/L提示