村卫生室骗保整治2026.pptx

村卫生室骗保整治

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04

骗保主要手段

典型案例警示

检查方法路径

整治成效与展望

CONTENTS

目录

骗保主要手段

村医在参保人未到场、未就诊的情况下，利用留存或盗取的社保卡虚构诊疗服务、虚开处方、伪造病历，直接套取医保基金，属最恶劣的欺诈骗保行为。

部分村医针对敬老院老人、外出务工人员等特殊群体，集中保管或盗用其医保卡，实施虚假就医结算，严重侵害弱势群体权益，破坏医保基金安全。

多地通过大数据筛查锁定异常就医频次，如江西都昌查实“一人一年内就医超60次”案例，湖南江永对虚构119人次就医的村医处以党内警告、罚款及暂停医保协议，形成高压震慑。

虚假就医与伪造病历