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临床局限性前列腺癌指南修订版解读总结2026

2026年修订版的AUA/ASTRO指南距离上一版2022年指南只过了四年，新版指南全文46条推荐意见，看似庞杂，实质回答了六个核心问题，现为大家解读分享主要内容:

一、影像学地位

2022版指南对MRI的定位相对保守。2026版更新：MRI可以在任何风险类别中使用，不仅可以定位病灶、引导活检，还能直接指导治疗计划。

这个变化的底气来自FLAME试验的长期随访数据。中高危患者接受MRI可见病灶的放疗推量后，5年生化无病生存率从85%提升到92%，局部复发风险下降三分之二。换句话说，MRI发现的那个“最恶的病灶”如果得到额外打击，患者能实实在在获益。

真正引发争议的推进是PSMAPET。新版指南明确：不利中危和高危患者应使用PSMAPET或“骨扫描+横断面成像”进行分期。这是强烈推荐，证据等级B。

为什么用“或”？这里体现了一个现实困境。proPSMA试验已经证明PSMAPET相比传统影像在淋巴结和远处转移检测上的敏感性优势（91%vs59%），但很多治疗范式（比如RTOG系列放疗试验）建立时用的还是传统影像。用PSMAPET发现更多小转移灶后，治疗方案的调整是否真能改善生存？目前还没有前瞻性答案。

还有一个更棘手的问题：PSMAPET的假阴性。Hope研究显示，即便是高特异性（95%）的PSMAPET，对盆腔淋巴结转移的