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化疗口腔黏膜炎护理指南

一、疾病基础认知

化疗口腔黏膜炎（Chemotherapy-inducedOralMucositis，OM）是化疗最常见的剂量限制性不良反应之一，病理机制为化疗药物非选择性杀伤增殖活跃细胞，口腔黏膜上皮细胞更新周期仅3~14天，因此对化疗药物敏感性远高于其他组织，药物可直接损伤黏膜基底细胞增殖，同时破坏口腔微生态屏障、引发炎症级联反应，最终导致黏膜溃疡、坏死。

全球范围内，接受常规剂量化疗的实体瘤患者OM发生率为15%~40%，接受高剂量化疗联合造血干细胞移植的患者OM发生率可达70%~100%；国内多中心大样本流行病学调查显示，我国肿瘤患者化疗后OM总体发生率为37.5%，其中Ⅲ~Ⅳ级重度OM占比达18.2%。OM通常发生于化疗后3~7天，10~14天达到高峰，若未合并感染，多数患者可在化疗结束后2~3周自行愈合，但重度OM可引发剧烈疼痛、吞咽障碍、进食困难，进一步导致脱水、营养不良、水电解质紊乱，还会成为病原菌入血的通道，诱发败血症、脓毒血症，约15%的OM患者会因此推迟化疗、降低化疗剂量，甚至终止治疗，显著降低肿瘤控制效果，患者中位生存期可缩短12%~18%。

目前临床通用世界卫生组织（WHO）OM分级标准，可直接指导护理分级干预：

0级：无任何症状体征；

Ⅰ级：黏膜红斑，轻微疼痛，不影响进食；

Ⅱ级：斑点状溃疡，形成白色伪膜，疼痛明显，可进半流质