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慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常诊疗指南(2025版)

随着慢性肾脏病（CKD）患者生存期的延长及人口老龄化加剧，慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）已成为影响患者生活质量及导致心血管事件高发的重要并发症。为进一步规范临床诊疗路径，提升诊疗水平，基于国内外最新循证医学证据及临床实践经验，特制定本诊疗指南（2025版）。本指南旨在为临床医生提供具有可操作性的诊疗建议，涵盖评估、诊断、治疗及随访全过程，强调个体化治疗与综合管理并重。

一、疾病概述与发病机制

CKD-MBD是慢性肾脏病引起的矿物质及骨代谢异常的系统性疾病，临床表现包括钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）或维生素D代谢异常；骨转化、矿化、骨量、骨线性生长或骨强度的异常；以及血管或其他软组织钙化。

其核心发病机制在于肾功能下降导致的磷排泄受损、维生素D活化减少及低钙血症，进而刺激甲状旁腺激素分泌，引发继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）。成纤维细胞生长因子23（FGF23）在早期即显著升高，促进尿磷排泄并抑制1,25-二羟维生素D3的合成，是CKD-MBD病理生理过程中的关键调节因子。若未及时干预，将导致进行性骨病、血管钙化及心血管死亡率增加。

二、实验室检测指标与监测频率

CKD-MBD的早期诊断依赖于对生化指标的规律监测。临床应根据CKD的不同分期，制定差异化的监测策略。

（一）关键检测指标

1.血钙：建议检测校正血钙。