眼科医保基金违规问题总结2026.pptx

眼科医保基金违规问题总结

目录Contents过度检查问题重复与超标准收费限制性用药违规其他违规问题

过度检查问题

010203门诊患者术前完善传染病检查后因故未手术，缺少门诊病历佐证，医保判定为无指征检查并追回基金。需确保检查与手术关联性，未手术时应有合理记录。无指征传染病检查被追回的核心原因是门诊病历缺失，无法证明检查必要性。整改要求规范书写门诊电子病历，特殊情况做好文字记录留存备查，以佐证检查合理性。所有检查需遵循临床诊疗指南，做到检查有理由、病历有记录。传染病检查应基于手术指征，若未手术需有明确记录说明原因，否则将被视为无指征违规。检查与手术脱节导致无指征判定门诊病历缺失是违规主因