眼科医保违规问题2026.pptx

眼科医保违规问题

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过度检查问题

010203无指征钙检测的定义与违规表现无指征钙检测的常见临床场景无指征钙检测的监管与处罚依据眼科住院患者若无相关疾病指征（如骨质疏松、甲状旁腺功能异常等），医疗机构普遍开展血清钙检测，即构成无指征检查，属于医保基金违规行为。部分眼科医院对白内障、青光眼等常规手术患者，在入院常规检查中盲目加做钙检测，既无诊疗必要性，又增加患者费用和医保基金支出，属于过度检查。医保协议明确禁止无指征检查，定点医疗机构若违规开展钙检测，将被追回违规费用并处以罚款，严重者暂停医保服务资格，需加强内部