医保源头作弊风险总结2026.pptx

医保源头作弊风险总结

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contents

01

医疗器械名称违规

02

打包销售与虚开

03

药企洗白与线上

04

检测篡改与其他

医疗器械名称违规

01

02

03

部分厂商为规避药店经营限制，将洗衣液、牙膏、洗发水等生活用品注册为“医用冷敷凝胶”或“械字号”产品，诱导消费者使用医保个人账户购买，实现违规套利。

为配合医疗机构开展非中医诊疗项目，厂商将艾灸仪、督灸仪、颈椎推拿仪等物理治疗设备注册为中医收费项目名称，或将理疗贴注册为穴位贴敷、隔物灸，骗取医保支付。

与规避协议不同，部分厂商直接利用医保政策漏洞，将大量生活用品注册为I类、II类医疗器械，对照医保目录刷个人账户结算，纯属为套