糖尿病足病例讨论.ppt

病例讨论

一、病史特点

患者，男性，65岁。

2年前（2012年2月10日）起右足出现反复溃疡，伴有蛋白尿，外院诊断为“右足糖尿病坏疽，糖尿病肾病”。1年前（2013年3月11日）右足第三趾坏死，诊断为右下肢动脉闭塞糖尿病足，术中发现股浅动脉长段闭塞，动脉开口端闭塞，行股浅动脉支架植入，胫前动脉，腓动脉球囊扩张，并予2013.4.23行右足第三趾截趾清创术，重建下肢血流，创面愈合。

患者于2013年11月起，出现左足第一趾逐渐发黑，并伴有脓性渗出，左下肢发冷，苍白，皮温下降，伴有恶臭，发热、疼痛、感觉异常、下肢运动障碍，B超提示左下肢动脉重度硬化斑块。

一、病史特点

患者有2型糖尿病史十年，平素口服二甲双胍、格列齐特治疗，血糖控制在5.0-8.6mmol/L。

2014年1月24日行冠主动脉造影术，术中发现：冠状动脉前三支病变，行“冠脉支架置入术”。

患者既往有高血压病史1年多，最高血压145/85mmHg，不规则服用降血压药，平日未监测血压。

有吸烟史30余年，约20支/天；饮酒史20年，饮少量白酒。

二、诊断及诊断思路

1、2型糖尿病，糖尿病足，糖尿病肾病

诊断依据：患者，老年男性，发现血糖升高10年，口服二甲双胍、格列齐特治疗血糖能控制，（HbA1c糖化血红蛋白？）。2012年2月10日起右足出现反复溃疡，伴有蛋白尿。2013年11月起，出现左足第一趾逐渐发黑，并伴有脓性