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化疗后急症应急救治指南

一、化疗后急症概述

化疗是恶性肿瘤系统治疗的核心手段之一，通过细胞毒性药物清除快速增殖的肿瘤细胞，同时也会对增殖活跃的正常组织如骨髓、消化道黏膜、肝肾功能上皮、心肌细胞等产生不可逆损伤。据中国肿瘤化疗相关不良反应登记系统2020-2023年数据，化疗后1-14天内严重不良反应发生率为12.3%，其中需要紧急干预的急症占比达68.7%，未及时规范处理的化疗后急症死亡率可达27.2%。早期识别、规范处置是降低死亡风险、改善患者预后的核心措施，临床需按照急症类型建立标准化处置流程。

二、中性粒细胞缺乏伴发热

（一）诊断标准

中性粒细胞缺乏定义为外周血中性粒细胞绝对值（ANC）＜0.5×10?/L，或预计48小时内ANC降至＜0.5×10?/L；发热定义为单次口腔温度≥38.3℃，或口腔温度≥38.0℃且持续时间超过1小时。据临床统计，化疗后中性粒细胞缺乏伴发热（FN）发生率约为25%-40%，联合化疗患者发生率可达50%以上，其中合并严重脓毒症休克的比例约为10%-20%。

（二）危险分层

高危分层符合以下任意一项：①ANC＜0.1×10?/L；②预计中性粒细胞缺乏持续时间＞7天；③合并血流动力学不稳定、口腔或胃肠道黏膜炎症、肺炎或其他部位感染、肝肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min，转氨酶＞5倍正常上限）、年龄＞65岁合并基础疾病；④器官功能障碍或脓毒症。高