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冠心病诊疗方案

一、临床诊断路径

（一）危险因素分层

首先依据患者基线特征划分风险等级，为后续诊疗强度提供依据：

1.低危人群：无高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史，男性＜45岁、女性＜55岁，10年ASCVD发病风险＜5%，此类人群仅需每年常规筛查血脂、心电图，无需额外侵入性检查。

2.中危人群：存在1-2项可控危险因素（如吸烟、BMI≥28kg/㎡、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.4-4.9mmol/L），10年ASCVD发病风险5%-9%，建议每6个月复查心电图、运动负荷试验，必要时加做冠脉CTA。

3.高危人群：符合以下任意一项：确诊糖尿病、慢性肾病3期以上、LDL-C≥4.9mmol/L、高血压合并3项及以上危险因素，10年ASCVD发病风险≥10%，需每3-6个月复查心肌损伤标志物、动态心电图，存在典型胸痛症状者直接启动冠脉影像学评估。

4.极高危人群：已确诊冠心病、既往心肌梗死/血运重建史、缺血性卒中/外周动脉疾病，需建立长期随访档案，每3个月评估症状控制情况与用药依从性。

（二）症状与体征识别

1.典型心绞痛表现：胸骨后压榨样、憋闷样疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、下颌或上腹部，多由体力活动、情绪激动、寒冷刺激诱发，持续时间3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后1-3分钟可缓解，部分老年、糖尿病患者可表现为无症状性心肌缺血，仅在心电图检查时发现ST-T动态改变。