俯卧位通气救治实施指南.docxVIP

俯卧位通气救治实施指南

一、俯卧位通气的适应证与禁忌证

（一）适应证

1.中重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：根据《柏林ARDS定义》，动脉血氧分压/吸入氧浓度（PaO?/FiO?，P/F）＜150mmHg的中重度ARDS患者，推荐常规实施俯卧位通气。现有循证医学证据显示：对于P/F＜150mmHg的ARDS患者，俯卧位通气可降低死亡率16%~20%，其中PaO?/FiO?＜100mmHg的重度ARDS患者获益更为显著。对于新冠肺炎病毒感染所致重度低氧性呼吸衰竭，即使未满足传统ARDS诊断标准，若出现常规氧疗或无创通气无法纠正的低氧血症，也可早期启动俯卧位通气，研究显示清醒俯卧位通气可降低此类患者气管插管率20%~30%。

2.机械通气需要高FiO?或高平台压的患者：对于平台压持续＞30cmH?O的患者，俯卧位通气可通过降低胸膜腔压力梯度改善呼吸力学，降低平台压5~8cmH?O，减少呼吸机相关性肺损伤（VILI）的发生风险。

3.清醒非插管呼吸衰竭患者：符合以下条件的清醒患者可实施俯卧位通气：呼吸频率＞25次/分，呼吸窘迫，静息经皮血氧饱和度（SpO?）＜93%（吸入空气条件下），能够配合变换体位，血流动力学稳定，无体位变换禁忌证。

（二）禁忌证

1.绝对禁忌证：①未稳定的颅高压、脑疝、严重颅骨骨折；②未处理的气胸、纵隔气肿（未行胸腔闭式引流）；③急性脊柱损伤/脊髓损伤不