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环甲膜穿刺紧急气道建立救治指南

一、适应症与禁忌症

（一）适应症

环甲膜穿刺联合紧急气道开放是不能快速经口/经鼻气管插管、且存在严重上呼吸道梗阻的心跳呼吸骤停、濒息患者的首选救命操作，其操作耗时显著短于外科气管切开，指南推荐操作启动时限为自判断气道梗阻起1分钟内，国内外多项临床数据显示，对于完全性上呼吸道梗阻患者，黄金抢救时间窗为梗阻发生后4分钟内，成功建立气道可使生存率提升47%~62%。

具体适应症包括：

1.各类原因导致的无法经口、经鼻完成气管插管的急性完全性上呼吸道梗阻：包括颌面颈部严重创伤、颌骨骨折移位、口咽部大出血、异物卡喉窒息无法通过海姆立克法解除、喉头水肿痉挛、喉癌阻塞气道、会厌脓肿急性发作等，其中创伤导致上呼吸道梗阻的急诊患者中，约38%需要紧急环甲膜穿刺建立气道。

2.心跳呼吸骤停患者麻醉插管困难（Cormack-Lehane分级3~4级声门暴露困难），无法快速完成常规气管插管，按照困难气道处理流程，需要立即启动紧急有创气道建立，环甲膜穿刺为首选操作。

3.头颈部严重烧伤导致口鼻软组织水肿、气道开口闭塞，无法经原有气道路径建立通气者，头颈部烧伤患者中约12%~25%会出现急性上呼吸道梗阻，其中70%以上需要紧急环甲膜穿刺开放气道。

4.颈椎损伤合并呼吸心跳骤停，无法完成头后仰操作进行经口气管插管，患者存在致命性低氧血症，二氧化碳分压60mmHg，血氧饱和