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房颤患者抗凝治疗护理指南

一、抗凝治疗前评估与基线护理

房颤患者抗凝治疗的核心目标是降低缺血性卒中风险，数据显示未经抗凝干预的非瓣膜性房颤患者年卒中发生率为4.5%，是无房颤人群的2~7倍，因此规范的前置评估是保障抗凝安全有效的基础。

（一）卒中与出血风险分层评估

1.卒中风险评估：目前临床推荐采用CHA?DS?-VASc评分，具体评分标准为：充血性心力衰竭/左心功能不全1分、高血压1分、年龄≥75岁2分、糖尿病1分、卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）/血栓栓塞病史2分、血管疾病（心肌梗死、外周动脉疾病、主动脉斑块）1分、性别（女性）1分。评分判定规则：评分为0分（男性）/1分（女性）为低风险，可不进行抗凝治疗；评分为1分（男性）/2分（女性）为中风险，推荐抗凝治疗；评分≥2分（男性）/≥3分（女性）为高风险，必须进行抗凝治疗。该评分对卒中风险预测的C统计值可达0.72，准确性远高于既往CHADS?评分，是目前全球通用的分层工具。

2.出血风险评估：抗凝治疗前必须同步完成出血风险分层，临床推荐采用HAS-BLED评分，评分标准为：高血压（收缩压＞160mmHg）1分、肝肾功能异常（肝酶＞3倍上限/胆红素＞2倍上限记1分，肌酐清除率＜60ml/min记1分，最高2分）1分、卒中史1分、出血史/出血倾向1分、INR不稳定1分、年龄≥65岁1分、合用抗血小板药物/非甾体类抗炎药（NSA