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2026年麻醉科常见并发症处理试题及答案解析

一、患者，男，45岁，因“右下肢骨折”拟行切开复位内固定术，选择腰硬联合麻醉。穿刺过程顺利，蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因2ml，硬膜外腔置管后固定。手术开始10分钟，患者突然出现言语不清、意识模糊，诉口周麻木，继而出现全身肌肉震颤，心电监护显示心率125次/分，血压160/95mmHg，SpO?92%（吸入5L/min纯氧）。

答案：立即停止局麻药注射（若仍在给药），保持气道通畅，面罩高流量给氧（10-15L/min），必要时气管插管；静脉注射脂乳剂（20%脂肪乳，首剂1.5ml/kg，1-2分钟内推注，随后0.25ml/kg/min持续输注，总剂量不超过10ml/kg）；给予苯二氮?类药物（如咪达唑仑2-5mg静注）控制惊厥；监测生命体征，必要时进行心肺复苏（若发生心搏骤停）。

解析：该患者为典型局麻药毒性反应（LAST）。布比卡因属长效酰胺类局麻药，心脏毒性显著，血药浓度过高时可抑制中枢神经系统（先兴奋后抑制）和心血管系统。早期表现为口周麻木、耳鸣、震颤，进展至意识障碍、惊厥，严重者可致室颤或心搏骤停。脂乳剂通过“脂质池”效应结合游离局麻药，改善心肌能量代谢，是LAST的关键治疗手段。苯二氮?类药物可抑制惊厥，减少氧耗。需注意避免使用β受体阻滞剂（可能加重心脏抑制）。

二、女性，32岁，全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，麻醉