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居民贫困补助申请书

申请人：[申请人姓名]，性别：[男/女]，民族：[汉族/XX族]，出生年月：[XXXX年XX月]，身份证号：[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]，户籍地：[XX省XX市XX区XX街道XX社区XX号楼XX单元XX室]，现居住地址：[同户籍地/XX省XX市XX区XX街道XX社区XX号楼XX单元XX室]，联系电话：[XXXXXXXXXXX]，家庭成员共同生活信息如下：

申请人本人：[姓名]，[XXXX年XX月生]，现无固定职业，[XXXX年确诊XX慢性病]，长期服药控制病情，每年医疗支出约12000元，完全丧失重体力劳动能力，仅能从事简单家务劳动，月均劳动收入不足300元。

配偶：[配偶姓名]，[XXXX年XX月生]，原系XX市XX纺织厂下岗职工，[XXXX年因车间操作事故致左腿胫骨粉碎性骨折，术后留下永久性肢体残疾，残疾等级为四级]，持有第二代中华人民共和国残疾人证，证号：[XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX4]，现因肢体行动不便，无法外出稳定就业，仅偶尔在社区内从事临时保洁打杂工作，月均收入约800元。

长子：[长子姓名]，[XXXX年XX月生]，现就读于XX大学XX学院XX专业大三年级，为全日制统招本科学生，每年学费5800元，住宿费1200元，书本费及必要学习资料费年均约1000元，在校基本生活费年均约12000元，全年就学支出合计约20000元，