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居民大病就医渠道选择问卷

甄别部分

1.您是否为在国内居住6个月以上的常住居民？

□是□否（终止问卷）

2.您本人或您的直系亲属（父母、配偶、子女）是否有过罹患大病（本调研所指大病为符合我国各地大病医保保障范畴的疾病，包括恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、重大器官移植、肾功能衰竭、严重血液病、重症精神病等需要长期治疗、整体医疗费用较高的疾病）的就医经历？

□本人有过罹患大病的就医经历□直系亲属有过罹患大病的就医经历□本人及直系亲属均无大病就医经历，仅为潜在需求

一、基本信息

1.您的性别：

□男□女□不愿透露

2.您的年龄区间：

□18岁及以下□19-30岁□31-45岁□46-60岁□61岁及以上

3.您目前的居住地类型：

□直辖市/一线城市□新一线城市□二线城市□三线/四线城市□县城□乡镇及农村

4.您居住地所属区域：

□东部地区□中部地区□西部地区□东北地区

5.您的文化程度：

□小学及以下□初中□高中/中专/技校□大专□本科□硕士研究生及以上

6.您的家庭月均可支配收入区间（按全家共同可支配收入计算）：

□3000元及以下□3001-8000元□8001-15000元□15001-30000元□30001-50000元□50000元以上

7.您参与的基本医疗保险类型为：

□城镇职工基本医疗保险□城乡居民基本