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居民健康档案完善意见问卷

尊敬的居民朋友：

您好！本次问卷旨在系统收集您对当前辖区居民健康档案建设、管理、服务与功能完善的意见与建议，为卫生健康主管部门优化居民健康档案服务能力、提升基本公共卫生服务均等化水平、充分发挥居民健康档案在全周期健康管理中的核心作用提供真实决策依据。本次问卷采用完全匿名形式，所有采集数据仅用于公共卫生服务改进研究，不会泄露您的任何个人信息，请您根据自身实际情况如实填写，感谢您的支持与配合。

一、受访者基本信息

本部分用于统计不同特征居民对健康档案的需求差异，所有信息均严格保密，请您如实填写：

1.您的性别：

□男□女

2.您的年龄分段：

□18岁及以下□19-35岁□36-59岁□60-74岁□75岁及以上

3.您的常住类型：

□本地户籍常住□非本地户籍常住（居住满6个月及以上）□暂住（居住不满6个月）

4.您的文化程度：

□小学及以下□初中□高中/中专/技校□大专□本科□硕士研究生及以上

5.您的职业类型：

□党政机关/事业单位工作人员□企业职工□个体工商户/自由职业者□在校学生□务农人员□离退休人员□无业/失业人员□其他____

6.您的个人月均税后收入：

□3000元及以下□3001-5000元□5001-8000元□8001-12000元□12001元及以上□无固定收入

7.您的婚姻状况