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有创机械通气急诊救治指南

一、有创机械通气适应证与禁忌证

（一）适应证

有创机械通气的核心目标是纠正致命性低氧血症与高碳酸血症，降低呼吸做功，稳定循环呼吸功能，为原发疾病救治争取时间，具体适应证包括：

1.呼吸心脏骤停与复苏：任何原因导致的呼吸心脏骤停，在启动心肺复苏同时需立即建立人工气道进行机械通气，保障氧供与二氧化碳排出，为复苏成功创造条件。

2.致命性低氧血症：吸氧状态下（FiO?≥60%）动脉血氧分压（PaO?）＜60mmHg，或脉搏血氧饱和度（SpO?）＜90%且进行性下降；急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧合指数（PaO?/FiO?）＜300mmHg即可考虑早期干预，＜200mmHg必须启动有创机械通气。数据显示，ARDS患者早期启动机械通气可降低病死率15%~20%。

3.急性高碳酸血症：动脉血二氧化碳分压（PaCO?）＞50mmHg，同时伴pH＜7.25，且进行性升高，或伴随意识障碍、血流动力学不稳定。慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重患者若出现呼吸性酸中毒pH＜7.30合并意识改变，是明确的插管指征。

4.呼吸做功增加与呼吸肌疲劳：呼吸频率（RR）＞35次/分（成人），且出现辅助呼吸肌参与呼吸、三凹征等呼吸疲劳表现；潮气量＜5ml/kg（理想体重），最大吸气负压＜-20cmH?O，提示呼吸肌无法维持自主通气，需要机械通气支持。

5.中枢神经系统功能障