基层医疗机构心力衰竭分级诊疗实用操作规范.pdfVIP

基层医疗机构心力衰竭分级诊疗操

作规范

征检查结果用药调整情况等实现全程可追溯对未按时随访的患者及时通过电话微信或上门方式提醒确保随访率避免患者失访随访中发现患者病情加重或出现异常情况立即评饮食宣教指导患者低盐低脂低糖高蛋白易消化饮食控制每日食盐摄入量避免暴饮暴食戒烟限酒运动宣教

第一章总则

第一条制定目的

为规范基层医疗机构心力衰竭（以下简称“心衰”）分级诊疗行为，落实“基层首诊、双

向转诊、急慢分治、上下联动”的诊疗模式，提升基层心衰筛查、诊断、治疗、随访及

转诊的规范化水平，早期识别心衰高危人群，降低心衰患者再住院率与死亡率，优化

医疗资源配置，减轻患者就医负担，结合基层医疗机构服务能力实际，依据《中国心

力衰竭基层诊疗与管理指南（2024年）》《心力衰竭分级诊疗技术方案》等相关文件，

制定本规范。

强化健康宣教和自我管理指导提高患者治疗依第二章分级诊疗分工与职责第四条基层医疗机构核心职责基层医疗机构作为心衰分级诊疗的网底主要承担以下职责严格落实各级医疗机构功能定位要求高危人群筛查与建档对辖区内高血压糖尿病冠心病肥胖代谢综合征心肌病家族

第二条适用范围

本规范适用于乡镇卫生院、社区卫生服务