慢阻肺合并呼吸衰竭疑难病例讨论PPT.pptxVIP

慢阻肺合并呼吸衰竭疑难病例讨论汇报人：尤铰爸欧

患者基本信息与主诉72岁男性|COPD15年|急性加重期现病史反复咳嗽、咳痰20余年气促进行性加重1周既往史确诊慢阻肺15年长期家庭氧疗5年急性诱因受凉后发热38.6℃黄脓痰量明显增多病情进展平地行走50米即需停喘夜间不能平卧高龄、长病程、急性加重——核心挑战：感染诱发下的通换气功能崩溃

既往史与入院查体要点基础肺功能储备差、多重合并症，急性感染触发了呼吸代偿失衡既往史吸烟史约40包年，已戒烟5年；否认粉尘/化学物质职业暴露合并症高血压10年（氨氯地平）；2型糖尿病6年（二甲双胍）用药史长期吸入噻托溴铵；近半年加用沙美特罗替卡松入院查体38.3℃体温32次/分呼吸频率86%SpO?（鼻导管吸氧2L/min）双肺呼吸音低，散在哮鸣音，右下肺细湿啰音肺部听诊（右上肺为著）

关键辅助检查结果汇总Ⅱ型呼衰+感染+肺心病血气分析鼻导管吸氧2L/minpH7.28PaCO?82mmHgPaO?58mmHgHCO??36.2mmol/L血常规+炎症标志物WBC14.2×10?/L中性粒细胞89.3%CRP126mg/LPCT2.8ng/mL胸部CT双肺肺气肿右上肺实变右下叶斑片影支气管壁增厚心功能NT-proBNP580pg/mL右心室轻度扩大肺动脉压估测45mmHgⅡ型呼吸