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院前急救信息登记与交接工作制度

一、总则与基本原则

为规范院前急救医疗服务行为，确保急救信息的准确性、完整性、连续性与可追溯性，保障患者在院前与院内急救过程中的医疗安全，防范医疗纠纷，提升急救效率，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗纠纷预防和处理条例》、《院前医疗急救管理办法》等相关法律法规，结合本地区院前急救工作实际，制定本制度。本制度旨在明确院前急救信息登记的标准化要求，确立院前与院内交接的规范化流程，强化各环节的责任落实，实现“上车即入院”的信息化管理目标，为急危重症患者构建一条无缝衔接的生命绿色通道。

院前急救信息登记与交接工作遵循以下核心原则：

1.实时性与准确性原则：急救信息的采集必须伴随医疗行为同步进行，确保时间节点、生命体征、医疗措施等关键数据的真实、客观、准确，严禁补记、漏记或编造数据。

2.完整性与连续性原则：信息登记应涵盖从呼救受理、现场救治、途中监护到院内交接的全过程，保证医疗记录的完整性，形成闭环管理，确保患者病情信息在转送过程中不中断、不失真。

3.标准性与规范性原则：统一信息登记的格式、术语与代码，遵循国际或国内通用的医疗记录标准（如ICD-10编码、SOAP记录模式等），便于数据统计、质量监控及科研分析。

4.隐私保护与安全性原则：严格遵守个人信息保护相关法律法规，对患者姓名、身份证号、联系电话、病史等敏感信息采取加密措施