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新划入基本公共卫生服务工作规范

一、服务对象

本项服务覆盖辖区内常住居民（指居住半年以上的户籍及非户籍居民），重点服务65岁及以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压患者、2型糖尿病患者、严重精神障碍患者、肺结核患者、残疾人、低保特困人员、独居空巢老人、留守儿童11类重点人群，实现重点人群服务覆盖率100%，普通人群服务覆盖率不低于85%。

二、服务内容及要求

（一）重点人群健康管理拓展服务

1.65岁及以上老年人认知功能与跌倒预防筛查

每年为辖区65岁及以上老年人免费开展1次认知功能初筛，采用简易智力状态检查量表（MMSE），文盲组得分≤19分、小学组≤22分、中学及以上组≤26分的，列为认知异常高风险人群，需在2周内完成复筛，复筛仍异常的转诊至辖区精神卫生中心或二级及以上医院神经内科，转诊随访率达到100%。

同步开展跌倒风险评估，采用摩尔斯跌倒风险评估量表，得分≥45分的高风险人群，每年提供不少于4次跌倒预防上门指导，包含居家环境防滑改造建议、平衡功能训练指导、防跌倒辅助器具使用教学等，指导后高风险人群跌倒发生率较上年下降不低于10%。

筛查数据需在完成后3个工作日内录入居民电子健康档案，异常结果第一时间告知本人及法定监护人。

2.0-6岁儿童心理行为发育筛查

在原有儿童健康管理基础上，分别在12月龄、24月龄、36月龄、4岁、5岁、6岁六个节点开展心理行为发育筛查，采用