有创通气撤离指南.docxVIP

有创通气撤离指南

一、撤机前评估与每日筛查

机械通气撤离（简称撤机）是指逐步降低呼吸支持力度，恢复患者自主呼吸，最终拔除人工气道的临床过程，所有机械通气时间超过24小时的患者均需常规开展每日撤机筛查，目前国内外指南推荐每日唤醒镇静后进行评估，可缩短机械通气中位时间1~2天，降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率，减少延迟撤机风险。

（一）撤机基础指征

需同时满足以下所有基础条件方可进入撤机筛查流程：

1.导致呼吸衰竭的原发疾病得到控制：肺部感染、气道痉挛、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等诱因好转，体温＜38℃，外周血白细胞计数＜10×10?/L，胸部影像学提示病灶明显吸收；

2.血流动力学稳定：静息心率＜140次/分，收缩压维持在90~160mmHg，舒张压＜90mmHg，仅需小剂量血管活性药物（多巴胺＜5μg/(kg·min)或去甲肾上腺素＜0.1μg/(kg·min))，无活动性心肌缺血；

3.自主呼吸能力存在：可自主启动呼吸，中枢神经系统状态稳定，GCS评分＞13分，RASS镇静评分-2~+1分，可听从指令完成动作，无持续镇静药物输注残留效应；

4.氧合功能达标：PaO?/FiO?＞150~200mmHg，呼气末正压（PEEP）≤5~8cmH?O，吸入氧浓度（FiO?）≤0.4，动脉血pH≥7.25，无严重二氧化碳潴留（PaCO?不超过患者基础水平20mmHg）；

5.