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医养结合机构老年人健康档案管理制度及流程

为规范医养结合机构在住、签约居家医养服务及日间托养老年群体健康档案的全生命周期管理，保障医疗服务、养老照护服务的连续性、精准性、安全性，依据《医疗机构病历管理规定》《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《养老机构服务安全基本规范》《医养结合机构管理指南》等法规标准要求，结合医养结合机构服务场景特性，制定本制度及操作流程，所有涉及老年健康服务的医护人员、照护人员、健康管理专员、行政管理人员均需严格遵照执行。

一、健康档案管理基本规则

1.1建档范围与档案分类

所有入住机构满24小时的老年人、签约机构居家医养服务满3个月的老年人、连续接受日间托养服务满1个月的老年人，全部纳入强制建档范围；临时入住（7天以内）、单次体验服务的老年人需建立临时健康档案，服务结束后留存不少于3年。健康档案按照功能定位分为四大类，所有内容需保持逻辑一致、数据互认：

个人基础健康档案：核心内容包含个人基本信息（姓名、性别、年龄、身份证号、医保类型、户籍地址、紧急联系人及联系方式、既往居住史、过敏史、烟酒嗜好、饮食习惯、运动习惯等）、入住/签约时的初始健康评估报告、既往完整病史记录、近6个月内的检查检验报告、既往用药史、家族遗传病史、医保服务相关登记信息。初始评估需包含体格检查全维度数据：身高、体重、BMI（正常参考值18.5-23.9）、静息血压、静息心率、指尖血氧饱