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正常分娩指南2025

一、分娩前评估与准入标准

1.1妊娠风险分层评估

所有妊娠37~41??周的孕妇，入院时需完成WHO2024版妊娠风险分层筛查，低风险人群方可纳入正常分娩路径：

低风险判定标准：无基础疾病（高血压、糖尿病、心脏病、自身免疫病等）；单胎头位，胎儿估重2500~4000g，超声提示无脐带先露、前置胎盘、胎盘早剥等异常；骨盆外测量髂棘间径23~26cm、髂嵴间径25~28cm、骶耻外径18~20cm、坐骨结节间径8.5~9.5cm，无骨盆畸形或外伤史；无既往剖宫产、子宫穿孔史、子宫肌瘤剔除术穿透宫腔史等子宫手术史；胎心监护NST反应型，无宫内缺氧征象；阴道检查无明显头盆不称，宫颈Bishop评分≥6分提示引产成功率≥80%，自然临产者无需宫颈评分准入。

风险动态监测：产程中每4小时复评风险等级，出现宫内窘迫、产程停滞、胎位异常等情况立即升级为中高风险，转出正常分娩路径。

1.2入院常规检查规范

必查项目：血常规（血红蛋白≥110g/L为正常，100g/L需警惕产后出血风险）、凝血功能（D-二聚体≤5mg/L为产程正常范围，超过10mg/L需排除血栓或胎盘早剥）、血型+不规则抗体筛查、感染四项（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒）、胎心监护（连续20分钟，基线110~160次/分，变异≥6次/分，有2次及以上加速15次/分、持续15秒为反应型）、宫高腹围测量、超声确认胎位及羊