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科室医疗质量管理制度

一、总则

医疗质量是科室工作的生命线，直接关系到患者的健康与安全，也反映了科室的整体医疗水平和管理效能。为持续提升本科室医疗服务质量，规范诊疗行为，保障医疗安全，防范医疗风险，依据国家相关法律法规、行业标准及医院质量管理要求，结合本科室专业特点与实际情况，特制定本制度。本制度旨在构建常态化、规范化、精细化的医疗质量管理体系，确保每一位患者都能获得优质、高效、安全的医疗服务。本科室全体医护人员及相关工作人员均须严格遵守本制度。

二、组织与职责

（一）科室质量管理小组

科室成立医疗质量管理小组，由科室主任担任组长，护士长、副主任医师及高年资医护人员为核心成员。质量管理小组是本科室医疗质量控制与改进的具体执行与监督机构，负责统筹协调科室各项质量管理工作。

（二）主要职责

1.科室主任：作为科室医疗质量管理的第一责任人，对本科室医疗质量与安全负总责。负责审批科室质量管理制度、年度质量改进计划，组织协调解决质量管理中的重大问题，定期向医院质量管理部门汇报科室质量状况。

2.质量管理小组：

*组织制定和修订本科室医疗质量管理制度、操作规范及质量控制指标。

*定期（如每月）召开科室质量安全分析会，收集、整理、分析科室医疗质量数据及不良事件信息，查找存在问题，提出改进措施并跟踪落实。

*组织开展科室内部医疗质量检查与考核，督促各项核心制度的落实。

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