科室自查八项注意——医保合规实操指南.pptxVIP

实操指南科室自查八项注意——医保合规实操指南功夫在平时，临时抱佛脚是抱不住的DATE2026年08月09日

内容导航01查病历先回答写得对不对，夯实基础防线02查收费回答收得准不准，聚焦三个对得上03查耗材回答用在了哪里，追踪进销存闭环04查药品回答开得合不合理，全面审查用药05查检查回答做没做、该不该做，有据可依06查治疗回答做没做、做得对不对，痕迹管理07查编码回答码选没选对，精准分组避险08查记录回答全不全、能不能串起来，全链条贯通

查病历病历是医保检查的第一站先回答写得对不对，从完整性与逻辑性入手01

病历找不着，费用全违规病历缺失统计3/20抽取病历/缺失份数15%缺失率最终处理：费用全部按违规处理核心问题与自查要点病历归档缺失拿去复印/在病案室/医生带走逻辑后果证明不了治疗=费用不予认可自查第一要务每份病历在档·可查·可追溯病历都没了，还谈什么合规？

病历内容完整性，基础中的基础病历书写是医疗质量的生命线医疗记录合规要点入院记录患者基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查，缺一不可首次病程记录入院后限时完成，诊疗计划明确日常病程记录住院期间连续记录，病情变化、治疗效果、调药全程可追溯上级医师查房记录频率合规出院记录出院诊断、医嘱完整，限时完成真实案例：住院12天，日常病程记录仅3笔，空档1周——医疗记录不完整，相关费用不予认可少写一笔，可能就少了