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中医护士疾病查房记录范文

查房时间：2024年5月20日14:30-16:15

查房地点：脑病科病区3楼12床

查房类型：三级护理查房

主查人：张XX副主任护师（中医护理专科带头人，从事中医脑病护理18年）

参与人员：脑病科护士长李XX、主管护师王XX、护师刘XX、护士陈XX、规培护士周XX

查房主题：缺血性中风（风痰瘀阻证）患者的中医护理方案优化与并发症防控

一、病例汇报（护师刘XX汇报）

（一）基本信息

患者王某某，男性，62岁，退休工人，身高172cm，体重78kg，BMI=26.4kg/㎡，住院号：20240512008，入院日期：2024年5月12日09:45。

（二）主诉与现病史

患者因“突发左侧肢体麻木无力3小时，伴言语謇涩、头晕头重”由急诊平车推入病区。入院时神志清，精神萎靡，反应迟钝，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，构音障碍，饮水呛咳（洼田饮水试验3级），偶有咳嗽、痰白黏，纳差，夜寐欠安，大便2日未行，小便调。NIHSS卒中评分8分，GCS评分15分，改良Rankin量表评分3分。急诊头颅CT提示右侧基底节区低密度灶，排除出血性卒中，符合急性缺血性中风诊断。

（三）既往史与个人史

既往高血压病史12年，最高血压175/102mmHg，长期口服硝苯地平缓释片20mgqd，近1年自行停药，未监测血压；高脂血症病史8年，未规律用药；吸烟史40年，日均20支，无