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休克早期识别及基层救治指南

一、休克的定义与核心病理生理

休克是各种致病因素引起的有效循环血容量减少、组织灌注不足，导致细胞缺氧、代谢紊乱和器官功能受损的急性循环功能障碍综合征，其本质是氧供需失衡：氧输送不足以满足细胞氧需求，若未及时纠正将进展为不可逆的多器官功能障碍综合征（MODS），死亡率可达40%~60%。基层医疗机构作为休克救治的第一关口，早期识别与规范处置可降低死亡率20%以上，是改善患者预后的核心环节。

二、休克的分型与常见病因

（一）低血容量性休克

是基层最常见的休克类型，占所有休克病例的35%~40%，病因包括：

1.失血性：创伤出血、消化道出血、咯血、异位妊娠破裂出血、术后出血等；

2.非失血性：严重呕吐/腹泻、大量引流、大面积烧伤、糖尿病酮症酸中毒脱水导致的体液丢失。

（二）分布性休克

占休克病例的30%~35%，核心病理为外周血管张力下降、血管床扩张导致有效循环血量相对不足，包括：

1.感染性休克：最常见，占分布性休克的70%以上，多源于肺部感染、腹腔感染、泌尿系统感染、导管相关感染等，近年来脓毒性休克发病率逐年升高，院内病死率约30%~40%；

2.过敏性休克：药物（尤其是抗生素、中药注射剂）、食物、昆虫叮咬是最常见诱因，可在接触诱因后数分钟至数小时发病；

3.神经源性休克：严重颅脑损伤、脊髓损伤、麻醉意外、剧烈疼痛诱发，特点是心率常不增快。

（三